Экзистенциальная психотерапия и логотерапия: найти свой путь

Подход, который поможет отыскать личный смысл

Оглавление
Экзистенциальная психотерапия — подход, который помогает обрести смысл, принять ответственность за свою жизнь, чувствовать себя свободно и открыто по отношению к миру. Она не рассматривает отдельные проявления психики, а старается понять внутренний мир, ценности и опыт конкретного человека. В основе экзистенциальной терапии лежит философия: понятие экзистенции ввел Серен Кьеркегор в XIX веке. Под экзистенцией он понимал уникальную жизнь человека. В экзистенциальной терапии «экзистенция» — это проживание собственного существования здесь и сейчас.
Экзистенциальная терапия родилась на базе философии экзистенциализма. Самые яркие ее представители — Мартин Хайдеггер, Серен Кьеркегор, Альбер Камю и Жан-Поль Сартр. Экзистенциализм был популярной философией XX века. В его основе — уникальность человеческой жизни, в ходе которой он постигает себя, переживая тревогу, конфликты и кризисы. Экзистенциалисты отводят важное место переживаю страха. По их мнению, страх без очевидной угрозы — экзистенциальный страх — заставляет человека переосмыслить свою жизнь. Например, испытывая страх перед смертью, человек может ощутить свою экзистенцию.

Психологи Людвиг Бинсвангер и Карл Ясперс первыми стали применять философию экзистенциализма в психотерапии. В 1930-х годах Бинсвангер начал практиковать экзистенциальный анализ — психоаналитический метод, направленный на постижение сути человека.

Параллельно экзистенциальный анализ стал изучать Виктор Франкл, доктор медицины и философии, ученик Зигмунда Фрейда. В 1938 году Франкл открыл свое собственное направление экзистенциального анализа — логотерапию. Центральное понятие логотерапии — смысл жизни. Она помогает клиенту найти тот смысл, с помощью которого можно преодолеть любой кризис.

Впоследствие экзистенциальный анализ стал изучать Альфрид Лэнгле, ученик Виктора Франкла. Он использовал экзистенциальный анализ как полноценную терапевтическую практику, целью которой было помочь клиенту жить наиболее полной и свободной жизнью. Для этого клиенту надо почувствовать себя «здесь и сейчас» и принять ответственность за все свои поступки и выборы. Альфрид Лэнгле основал Общество Экзистенцального Анализа и Логотерапии в Вене. Сейчас Президент Общества — Кристоф Кольбе.
Историческая справка
Особенности и принципы экзистенциальной психотерапии
Так как экзистенциальная терапия опирается на философию, она представляет собой скорее набор концепций, чем четких техник работы с клиентом. Терапевт может выбрать любую технику, чтобы добиться цели — научить клиента действовать из «свободной воли», самостоятельно выбирать свой жизненный путь и нести ответственность за выбор.

Экзистенциальная терапия опирается на феноменологию — стремление понять опыт другого человека так, как он сам его проживает и ощущает. Клиент — это личность, а не объект, которому свойственны определенные модели поведения. Иными словами, терапевт должен воспринимать клиента так, как будто это его первый опыт общения с человеком — не опираясь на прошлый опыт, типирование, категоризации и диагнозы. Ирвин Ялом, известный экзистенциальный психотерапевт, даже предлагал «изобретать свой вид терапии для каждого клиента».
Поэтому терапевту важно развивать эмпатию — умение понимать и разделять чужие эмоции. Терапевт не оценивает и не осуждает клиента, что помогает клиенту без страха делиться содержанием своего внутреннего мира.

Личность терапевта играет огромную роль в экзистенциальной терапии. Терапевт сам должен быть свободным и аутентичным, чтобы стать примером для клиента и позволить ему раскрыться.
«Буквально слово «экзистенциализм» означает «существование». Экзистенциальная терапия опирается на следующие положения экзистенциальной философии:

  • Человек сущностно одинок в мире, куда оказывается заброшен.

  • Чтобы жить, человек должен постоянно принимать решения, отказываясь от многих возможностей в пользу одной.

  • Экзистенциальная тревога — постоянная спутница человека, так как он никогда не может быть вполне уверен, что совершил правильный выбор, принял верное решение.

  • Отчуждение от самого себя, других людей, окружающего мира — также исходная характеристика человеческой жизни (мы никогда не можем быть уверены, что вполне знаем самих себя, другого человека или понимаем происходящее в мире). С другой стороны, усиление отчуждения является результатом и признаком невротизации, когда становится легче «не быть», чем быть уязвимым и открытым для диалога.

  • Отсутствие гарантий правильности выбора также может сделать человека невротиком (не принимающим никаких решений вообще, перекладывающим ответственность за принятие решений на других, постоянно меняющим свои решения)

  • Экзистенциальная терапия призвана помочь человеку найти ту точку опоры в себе, из которой возможно совладание с экзистенциальной тревогой, позволяющее преодолеть отчуждение, и, соответственно, делать собственный выбор, не жалея о принятом решении».
Марина Мелкая, клинический психолог, экзистенциальный аналитик:
Как работает экзистенциальная терапия
Экзистенциальная терапия неразрывно связана с психоанализом, и многие определяют ее как психодинамический подход. Это значит, что она обращается к прошлому опыту клиента. работает с защитными механизмами и использует некоторые техники психоанализа.

Между экзистенциальной терапией и психоанализом есть и существенные различия. Если психоанализ винит во всем проблем детские переживания и неудовлетворенные потребности, то экзистенциальный подход считает корнем проблем столкновение с действительностью и ее неизбежными негативными проявлениями. Оба направления работают глубоко. Но психоаналитики понимают «глубокое» как «давнее», а экзистенциалисты — как «глобальное» и «духовное».

Ирвин Ялом считал, что основные изменения в ходе терапии касаются воли, принятия ответственности и вовлеченности в жизнь. Чтобы добиться этих изменений, экзистенциальный терапевт работает с базовыми тревогами и страхами клиента.
«Нельзя воспринимать клиента как объект, над которым необходимо совершить некоторые манипуляции для достижения искомого результата. Подобный подход является как раз иллюстрацией отчуждения. Терапевт оказывается отчужден от себя самого, иллюзорно полагая себя «чистым экраном», не влияющим на состояние клиента — и от клиента, над которым производит воздействие с помощью техник. В результате усиливается отчуждение клиента от себя самого. Он продолжает рассматривать свой симптом как нечто постороннее, чуждое, что необходимо устранить, ликвидировать с помощью каких-нибудь упражнений на консультации или домашнего задания».
Марина Мелкая, клинический психолог, экзистенциальный аналитик:
Работа с осознанием смерти
Все мы конечны — эта мысль может вызывать панику и желание закрыться от мира. С точки зрения экзистенциального терапевта, в идее неизбежности смерти есть много ресурсов. Именно она заставляет человека переосмыслить жизнь и осознать себя здесь-и-теперь.

Терапевт работает с защитными механизмами клиента, анализирует его сны, находя и прорабатывая в них тематику смерти. Также терапевт может предложить клиенту представить собственную смерть: когда и где она произойдет, что и кто будет окружать клиента. Эта техника помогает лучше понять, чего клиенту не хватает в данный момент жизни. То есть, прояснить личные смыслы.
Работа с ответственностью и свободой
Цель терапии — научить клиента самостоятельно выбирать путь и брать за него ответственность.

Терапевт работает над поведением, которое нацелено на уклонение от ответственности. Нередко клиент перекладывает ответственность на самого терапевта — ведь «это его работа» и «он лучше разбирается». Чтобы изменить это, терапевт расспрашивает клиента о его личном вкладе в каждую проблемную ситуацию.

Многие боятся ответственности, потому что ассоциируют ее с виной. Это пассивная позиция: ведь виноватый несет наказание, а ответственный — изменяет ситуацию. Экзистенциальная терапия помогает занять активную позицию по отношению к собственной жизни. Для этого на терапии часто используется «техника принятия решений»: терапевт учит клиента принимать решения так, чтобы они активизировали внутренние ресурсы. Это происходит из-за осознания того, что любому действию или событию предшествует решение. Если мы хотим жить подлинную жизнь в соответствии с собственными ценностями — необходимо ответственно принимать решения.
Работа с одиночеством
Заводить отношения из страха одиночества — значит, никогда не познать настоящей ценности общения с другими людьми. Экзистенциальный терапевт снижает чувствительность клиента к страху одиночества, разговаривая с ним на эту тему. Он помогает клиенту понять, что все мы рождаемся и умираем в одиночестве — но это не отменяет нашей способности любить.

Терапевт стремится выстроить с клиентом отношения, которые были бы примером взаимопонимания, принятия и доверия. Несмотря на то, что эти отношения неизбежно закончатся, когда исчезнет необходимость в терапии, они все равно могут быть ценными. Этот опыт помогает клиенту в дальнейшем общаться с людьми без попытки использовать их, чтобы избавиться от страха.
Работа со смыслом
С точки зрения экзистенциальной терапии, в жизни нет определенного объективного смысла. А значит, человек должен сам его создать.

Смысл помогает противостоять экзистенциальному ужасу. Он способствует тому, чтобы человек был вовлечен в жизнь. Терапевт создает условия, в которых клиенту легче было бы обыскать смысл: принимает мысли и чувства клиента без осуждения, задает вопросы, помогает осознать защитные механизмы и преодолевать их.
«Разные терапевты могут использовать различные техники, определяя, в чем наиболее нуждается данный клиент. Например, очень распространены техники на работу с чувствами (для лучшего понимания своего состояния). Это может быть дневник чувств, который клиента просят вести в течение недели. Там он каждый день записывает, что он чувствовал в ответ на те или иные события дня (в помощь дается шпаргалка с названиями чувств).

Это может быть юнгианская техника активного воображения, когда клиент пускается с терапевтом в воображаемое путешествие, представляя себе некий дом и исследуя его комнаты в состоянии легкого транса. Дом в данном случае — собственное Я клиента. В этом доме могут быть найдены забытые детские вещи, пробуждающие чувства, в подвале или на чердаке могут быть тайники с сокровищами, а в стене может оказаться дверь, ведущая к новому решению».
Марина Мелкая, клинический психолог, экзистенциальный аналитик:
Логотерапия Виктора Франкла: зная «зачем», можно преодолеть любое «как»
«Логос» в переводе с греческого означает «смысл». Логотерапия фокусируется на смысле человеческой жизни — том, ради чего стоит жить.

Виктор Франкл был учеником Зигмунда Фрейда. Под влиянием работ экзистенциальных философов и психологов он начал развивать собственное направление. Чтобы отделить его от остальных направлений, он выбрал термин «логотерапия».

С 1942 по 1945 Франкл находился в немецких концентрационных лагерях. Его близкие родственники, включая жену, погибли. Франкл не только остался в живых, но и продолжил работать над своей теорией. Он заметил, что в лагерях выживали не самые здоровые, а самые крепкие духом — те, у кого было, ради чего жить. После он издал книгу-бестселлер «Сказать жизни „да!“», где описал свой опыт и свою философию.
По мнению Франкла, есть три способа наполнить жизнь смыслом:
Созидание
Получение нового опыта
Страдания
Последний способ — крайняя мера. Но, переживая страдания, мы действительно можем открыть для себя новый смысл как способ преодолеть их.
Экзистенциальная фрустрация, экзистенциальный вакуум и ноогенные неврозы
Если стремление к жизни фрустрировано, это может привести к экзистенциальной фрустрации. Это значит, что человек теряет волю к поиску смысла и переживает сильный внутренний кризис.

Некоторые люди считают свою жизнь абсолютно бессмысленной; они чувствуют, что она движется в никуда, не имеет ценности. Это чувство Франкл назвал «экзистенциальным вакуумом». Экзистенциальный вакуум, как и экзистенциальная фрустрация, приводят к специфическому неврозу. Чтобы отличить этот невроз от привычного нам психогенного, в логотерапии используется слово «ноогенный» (от греч. «ноос» — дух, смысл). Он базируется не на психологических травмах, а на глубоких духовных переживаниях.

Так как ноогенный невроз — это кризис смысла, с ним лучше всего справляется логотерапия. Терапевт пользуется психоаналитическими техниками, чтобы помочь клиенту самораскрыться. Смысл работы в том, чтобы помочь клиенту пройти через кризис, и на этом пути обрести смысл.
Парадоксальная интенция и дерефлексия
Виктор Франкл изобрел две техники логотерапии, которые помогают работать с тревожными состояниями, обессивно-компульсивными расстройствами и сексуальными неврозами.

Метод парадоксальной интенции был впервые описан в 1939 году. Его суть заключается в том, чтобы нарочито делать то, что вызывает страх и тревогу, и искусственно усиливать собственную реакцию. Например, если человека трясет перед выступлением на публике, логотерапевт предлагает ему трястись еще сильнее — желательно придавая этому комичную форму. Это поведение помогает перестать сопротивляться тревоге, что само по себе снимает часть напряжения. Также оно помогает отделиться от проблемы, взглянуть на нее со стороны. Когда клиент некоторое время практикует технику парадоксальной интенции, он перестает реагировать на проблемы «закрепленным» образом.
«Сегодня метод парадоксальной интенции используется в самых разных ситуациях. Особенно хорош он при лечении панических атак. Как и любая глубинная терапия, экзистенциальная терапия не фокусируется на снятии симптома, а ставит целью понимание смысла симптома для преодоления отчуждения. Если просто удалить симптом, вскоре может возникнуть новый — и к клиенту вернется ощущение беспомощности. Получается, «хвост виляет собакой». Если же сделать симптом осмысленным, освоить его (сделать своим для Я), то «собака завиляет своим хвостом», а не наоборот».
Марина Мелкая, клинический психолог, экзистенциальный аналитик:
Техника дерефлексии представляет собой переключение внимания с проблемы на другие аспекты жизни и общения. Часто неврозы, по мнению Франкла, возникают на фоне гиперконцентрации на чем-либо. Дерефлексия помогает «отстраниться» от собственной персоны и выполнять действия, несмотря на проблему.
С чем работает экзистенциальная терапия и логотерапия
Экзистенциальные подходы могут помочь выбраться из жизненного кризиса, тупиковой ситуации, справиться с потерей или сделать трудный выбор. Изначально психотерапевты практиковали экзистенциальный анализ даже для лечения ментальных расстройств. Сейчас это происходит только в сочетании с фармакотерапией и наблюдением у психиатра.
Запросы, с которыми экзистенциальная терапия работает эффективнее всего:
Депрессивные состояния
Страхи, тревога
Проблема одиночества
Проблема отношений и секса
Зависимости
Опустошенность, отсутствие смысла жизни
Переживание утраты, горе
Принятие тяжелого диагноза
Проблема выбора (в том числе — жизненного пути)
Продолжительность курса
Экзистенциальная терапия и логотерапия — подходы, которые могут быть как краткосрочными, так и долгосрочными. Все зависит от запроса, с которым приходит клиент.

В экзистенциальном подходе нет четких границ работы: она может анализировать прошлое клиента, если есть запрос на проработку травм и переосмысление опыта. Также она может работать с настоящим и будущим, если клиент хочет преодолеть конкретную трудность или обрести цель в жизни. Эти запросы предполагают разную технику — а, соответственно, и продолжительность работы.
«Продолжительность курса может быть различной, в зависимости от запроса клиента. Минимальная продолжительность — 10 встреч, средняя — 6 месяцев, но есть клиенты (в частности, в моей практике), кто остается в терапии, используя ее как поддерживающую в течение 1 года и более».

Марина Мелкая, клинический психолог, экзистенциальный аналитик:
Случай из практики
«Клиентка 32 лет пришла с запросом на принятие решения — сохранить или прервать случайную беременность. Это ее первая беременность, она считает себя чайлдфри, никогда не хотела и не хочет детей, муж (7 лет в браке) всегда ее в этом поддерживал. Клиентка собралась идти на прерывание, но муж «неожиданно предложил подумать, и, может быть, оставить». Клиентка растерялась, испугалась, расстроилась, стала расспрашивать мужа, почему ему пришла в голову эта идея. Муж признался, что «всегда хотел ребенка, но не хотел ее расстраивать, поэтому поддерживал позицию чайлдфри». Женщина была ошеломлена. Муж предложил «подумать, почему ей так не хочется иметь детей, может быть,с этим связана какая-нибудь травма». Клиентка начала сомневаться и не смогла принять решение.

Она пришла на 7 неделе, у нас было немного времени для принятия решения: произвести вмешательство можно до 12 недели.

Эмоциональный контакт и доверие между нами сразу установились, что было благоприятной почвой для работы. Мы провели 8 встреч, по две встречи в неделю. Так как эмоционально клиентка была очень взвинчена, мы решили сразу структурировать ее переживания с помощью некоторых техник. Например, мы составляли таблички. В одной графе она писала: «Если я сохраню беременность, я уже никогда не смогу…» В другой графе: «Если я прерву беременность, я уже никогда не смогу…». В каждой графе нужно было написать не меньше пяти позиций.

Неожиданным ответом для самой клиентки было совпадение одной из позиций в обеих графах. Она написала: «Если я сохраню беременность, я уже никогда не смогу быть свободной, потому что перестану жить для себя». И в другой графе: «Если я прерву беременность, я уже никогда не смогу быть свободной, потому что не смогу забыть о том, что однажды была матерью 10 недель». Я спросила, считает ли она уже сейчас себя матерью. Она ответила, что да, и что это ужасно, потому что она плохая мать, которая раздумывает, не прервать ли жизнь ребенка. Из этой ситуации нет выхода, так как она будет плохой матерью в любом случае — если прервет жизнь ребенка и если родит ребенка. Я спросила, значит ли это, что ей важно было бы стать хорошей матерью. Она ответила, что «конечно, да». Я спросила, значит ли это, что она была бы готова что-то сделать для того, чтобы добиться положительного результата. Клиентка растерянно посмотрела на меня и сказала: «Но ведь тогда я похороню свою жизнь». Я сказала: «Это звучит так, как будто бы нам с вами сейчас непременно нужно кого-то похоронить: или вас, или вашего ребенка. Как будто вы не можете жить оба одновременно — только один из вас за счет другого». Клиентка заплакала и плакала несколько минут, в течение которых я молчала, чтобы не мешать ей. Затем она сказала: «Моя мать всю жизнь говорит, что ее жизнь закончилась с рождением меня, и она жалеет, что не сделала аборт». Я осторожно сказала: «Это выглядит так, как если бы ваш аборт стал подарком для вашей матери… Как будто бы вы решили переписать ее историю, подарив ей утраченную возможность прервать беременность. Смотри, мама, — как будто бы говорите вы, — я делаю это для тебя, я поняла, как нужно, я хорошая дочь, ты ведь похвалишь меня за это решение, ты больше не будешь жалеть, что родила меня?» Клиентка снова заплакала и проплакала до конца сессии. Это был переломный момент терапии. На следующей встрече она открывала для себя возможность не хоронить никого и позволить жить обоим — себе и своему младенцу. Она также прощалась с иллюзией быть хорошей девочкой для своей мамы и отвоевывала право прожить свое собственное материнство, используя технику пустого кресла: она представляла в нем свою мать и разговаривала с ней».
Марина Мелкая, клинический психолог, экзистенциальный аналитик:
Что почитать?
«Жизнь, наполненная смыслом. Прикладная логотерапия».
Альфрид Лэнгле
Книга, которая помогает искать ответы на экзистенциальные вопросы. Как найти себя? Как переживать потери и неудачи? Как обрести смысл? Альфрид Лэнгле не дает четких инструкций, но предлагает пройти этот путь вместе.
Сказать жизни «Да!». Психолог в концлагере. Виктор Франкл
Биографическая книга Виктора Франкла о том, как он прошел концлагеря. Франкл наблюдал за собой и окружающими и пришел к выводу, что выживают те, кто видит в этом смысл. Так он доработал свою концепцию логотерапии.
Вам был полезен материал? Поделитесь им: