Гештальт-терапия: осознанность здесь и сейчас

Разбираемся, чем гештальт-подход отличается от других течений психотерапии. Выясняем, в каких ситуациях он эффективен.

Оглавление
Что такое гештальт?
Слово Gestalt переводится с немецкого как «цельный образ». В ходе курса терапевт и клиент работают над тем, чтобы соединить в одно целое различные аспекты личности последнего. Человек шаг за шагом осознает собственные потребности, мысли, эмоции, особенности характера, которые по разным причинам не брались им в расчет, игнорировались или подавлялись как вредные.

Когда клиент обращается к гештальт-терапевту с проблемой, тот рассуждает следующим образом: у человека есть некий гештальт, ситуация, которая стремится к завершению, целостности. Терапия помогает достичь этой целостности. Согласно теоретическим идеям основателей системы, гештальты разного уровня, стремящиеся к обретению целостности, пронизывают всю ткань бытия человека: ими являются как повседневные дела и проблемы, так и глобальные задачи, жизненные цели личности.
Гештальт психология и гештальт-терапия
Макс Вертхаймер
Фото: Wikipedia
Вольфганг Келер
Фото: Wikipedia
Курт Коффка
Фото: Wikipedia
Гештальт-терапия возникла на базе гештальт психологии — академической дисциплины, родившейся на рубеже XIX и XX столетий. Ее основоположниками были ученые Макс Вертхаймер, Вольфганг Келер и Курт Коффка. Они занимались изучением психологии восприятия, особенностями того, как наше сознание распознает те или иные вещи. К примеру, изображение вазы Рубина говорит нам о соотношении фигуры и фона: в один момент времени мы можем видеть либо два лица, либо вазу. Человеческое восприятие всегда делит картину на фон и объект, привлекающий наше внимание. Объект мы выбираем в зависимости от наших насущных потребностей.
«Ваза Рубина» — классическое изображение обращающихся фигур. Источник: Wikipedia
Вертхаймер, Келер и Коффка также выявили, что образ (Gestalt) стремится быть законченным. Если мы берем фигуру квадрата, и он нарисован не цельными линиями, а штрихами, мы все равно будем видеть квадрат, а не штрихи. Eсли круг по большей части прорисован, но небольшая часть окружности пропущена, то разум человека все равно будет стремиться видеть в нем целостную фигуру.

Основатель гештальт-терапии Фредерик (Фриц) Перлз из-за ряда разногласий с системой классического психоанализа решил отделиться от аналитиков и создать новую форму терапии. За основу он взял принципы гештальт психологии. Таким образом, гештальт-терапия — это практическое направление, которое вдохновлено идеями психологии восприятия.
В середине 1940-х немецкий психиатр и психотерапевт Фредерик Перлз начал пересматривать классическую психоаналитическую систему, в рамках которой он работал более 15 лет. Перлз давно был знаком с наработками гештальт-психологии благодаря своей жене Лоре, психологу-гештальтисту. Вместе с ней и Полом Гудмэном они создают базу нового течения.

В 1951 году выходит книга «Гештальт-терапия: возбуждение и рост человеческой личности», написанная Перлзом в соавторстве с Гудмэном и Ральфом Хефферлином. Вскоре после этого совместно с группой психотерапевтов, в которую вошли Изидор Фром, Лаура Перлз, Пол Гудмен, Элиот Шапиро, Ричард Кицлер и Пол Вейс, он основывает Нью-Йоркский Гештальт-институт. К концу 1950-х гештальт-терапия получает повсеместное распространение в США, в Европу течение приходит в начале 1980-х годов.
Историческая справка
Продолжительность и особенности курса
Выделяют два глобальных течения гештальт-терапии: американскую и европейскую (французскую) школы. Европейская школа больше внимания обращает на работу с телом, ощущениями, действием. Американская работает в диалоговом направлении, через словесное выражение.

Гештальт-подход — дисциплина совместного исследования, которое клиент и терапевт проводят в партнерстве. Как правило, курс занимает от 3 месяцев до 1−2 лет, в зависимости от сложности запроса клиента. Семейные сессии могут проходить в течение нескольких месяцев. Также небольшие текущие запросы могут быть отработаны в рамках 10 сессий (если за ними не стоят более глубинные проблемы).

В рамках гештальт-терапии очень популярны групповые курсы. Групповая терапия особенно полезна тем, кто испытывает проблемы во взаимодействии с другими людьми, в отношениях и близости. Человек проверяет свои представления, проекции, учится выстраивать коммуникацию по-новому. Это происходит в присутствии терапевта, который обеспечивает конструктивный контакт. Терапия в группе может быть краткосрочной (от 2-х недель) и долгосрочной (около года).
«Гештальт — гуманистическое направление. Теплое, человечное. Оно про общение, выражение эмоций, про принятие своих мыслей. В ходе сессий психолог дает обратную связь, говорит, какие чувства в нем вызывают те или иные действия, слова клиента. С терапевтом человек воспроизводит все те же самые паттерны, которые он демонстрирует в общении с другими людьми. Через контакт в рамках сессий он может их осознать».
Ксения Кун, гештальт-терапевт:
«Я считаю, что групповой опыт — это неоценимый опыт. Вы получаете большую интенсивность проработки, много откликов от разных людей. При этом терапевт контролирует процесс и делает ситуацию безопасной для участников группы. Что касается индивидуальных сессий, это тоже необходимость. В группе сидит 7−9 человек и один терапевт. Не всегда на все ваши проблемы хватит времени и внимания. Индивидуальная консультация — это полностью ваши 50 минут, они будут посвящены именно вашим проблемам. Идеальный вариант — когда человек ходит на группу и параллельно занимается индивидуально. Если в группе не хватает внимания к его вопросу, он идет к личному терапевту и прорабатывает ситуацию с ним».
Андрей Артемьев, клинический психолог, гештальт-терапевт:
Концепции и понятия

Эксперименты и феномены
Гештальт-терапевт работает с клиентом над выявлением скрытых, неосознанных чувств и эмоций. Для этого он предлагает различные упражнения, которые в терапии называются экспериментами. Выявляемые в ходе упражнений реакции, физические и психические, называют феноменами.

К примеру, в качестве эксперимента используется практика монодрамы, или техника «пустого стула». На индивидуальной сессии клиенту предлагается проговорить волнующую его ситуацию с определенным человеком из собственного окружения, которого он представляет сидящим на пустом стуле. В группе роль собеседника может сыграть один из присутствующих. Беседу модерирует терапевт.
В ходе разговора клиент концентрируется на своих ощущениях, эмоциях, телесных проявлениях и других феноменах. Именно реакции, которые он испытывает в настоящий момент, во время сессии, воспринимаются и анализируются терапевтом. В этом проявляется важный для гештальта принцип «здесь и сейчас», согласно которому работа должна вестись только с чувствами в настоящем, даже если они относятся к прошлым событиям.
Осознавание, актуальность, ответственность
Обращая внимание на феномены в моменте здесь и сейчас, клиент работает над развитием осознавания — одного из главных навыков в рамках гештальт-системы. Идея направленного осознавания вдохновлена дзен-буддизмом, которым увлекался Фриц Перлз.

Осознавание — своего рода расслабленное внимание, которое позволяет выявлять из всего спектра чувственной информации ее отдельные составные части. К примеру, если человек боится публичных выступлений и приходит к гештальт-терапевту с таким страхом, в ситуации эксперимента он может осознать, как реагирует его тело в момент страха, в какую цепочку выстраиваются его мысли, какие чувства он испытывает в каждый момент этой ситуации. В обычной же жизни эти ощущения ускользают от его внимания, и чувствуется только страх. Эта сумма осознавания дает новую глубину проживания опыта и позволяет выявить причины тех или иных реакций.
Еще одно важное понятие — актуальность. В рамках концепции «здесь и сейчас» гештальт работает только с проблемами и ситуациями, которые имеют значение в данный момент (в отличие, в частности, от классического психоанализа, который пристально изучает детство клиента). Даже если человек приходит на терапию с запросом на долгосрочную перспективу (например, желанием построить семейные отношения), гештальт-терапевт будет работать с этим запросом через текущие состояния на каждой отдельной сессии.

Также в гештальте очень важно, чтобы клиент брал на себя ответственность за то, что с ним происходит. Если что-то не получается — значит, в том числе и сам человек делает определенный вклад в свой неуспех. Если клиент обижается на кого-то и при этом остается с ним в отношениях, значит, он выбирает оставаться в ситуации, которая ему некомфортна. Считается, что пока человек не присвоит свою часть ответственности, он не будет иметь власть над ситуацией. И только когда это произойдет, он сможет что-то изменить.
«Почему осознавание важно? Противоположность осознавания — автоматические действия. Есть определенные паттерны в человеческом поведении, мышлении, они запускаются в ответ на внешние и внутренние стимулы и ускользают от сознания. У человека внутри что-то происходит, но он не понимает, какой именно это процесс, и не может увидеть альтернативные варианты. Когда мы начинаем уделять этому внимание, автоматизм уходит, и появляется более активная позиция. Дискомфорт перестает быть чем-то пришедшим извне, когда благодаря направленному вниманию можно явно увидеть, что с тобой происходит».
Андрей Артемьев, клинический психолог, гештальт-терапевт:
Цикл контакта. Прерывание контакта
Цикл контакта — еще одно ключевое понятие гештальт-терапии. В системе гештальта под контактом подразумевается гораздо более сложное явление, чем просто акт коммуникации.

Рассмотрим, как работает цикл контакта и его прерывание на примере отношений между мужчиной и женщиной.
1
Преконтакт
Человек осознает, что есть потребность, которую он жаждет удовлетворить. Если осознания не происходит, но потребность просто зреет внутри — контакт прерывается на этом этапе. Такое прерывание называется конфлюэнцией (слиянием). К примеру, женщина хочет романтических отношений, но с детства ей внушали, что искать знакомства с мужчиной неприлично. Она не может отделить свои потребности от насажденных извне представлений о правильном и неправильном, подавляет собственное желание.


2
Контактирование
Человек начинает взаимодействовать с внешней средой и искать объекты для удовлетворения потребности. Если это потребность в сексуальном контакте — мужчина или женщина ищут подходящего партнера. Когда объект найден, начинается этап флирта, манипуляций. При этом если человек начинает проецировать на объект или ситуацию свои представления о ней («Я не могу ей понравиться», «Я не в его вкусе») возможность того, что он удовлетворит свою потребность, снижается, и контакт может прерваться.
3
Финальный контакт
На этом этапе происходит удовлетворение потребности. Мы не оцениваем ничего, а полностью отдаемся контакту, получаем удовольствие, погружаемся в процесс опыта. Однако на этой стадии может сработать механизм эготизма. К примеру, вы выбрали партнера, но невольно начинаете думать: а точно ли он — то, что мне нужно? Возникает невозможность погрузиться в опыт и получить его. Остановка на этапе оценки не дает возможности совершиться финальному контакту.


4
Постконтакт
На этапе постконтакта человек оценивает полученный опыт, интегрирует его в собственную картину мира. Прерывание постконтакта зачастую включает в себя девалидацию (обесценивание) полученного опыта. Так, к примеру, мужчина может начать обесценивать свою партнершу и близость, которая была между ними. Таким образом, даже на этом этапе может произойти срыв контакта.
Для срыва контакта на любом из этапов существуют причины, которые коренятся в психике человека. Часто в своих проблемах люди ходят по кругу, одни и те же типы контакта остаются незавершенными. Гештальт исследует корни этих реакций и позволяет осознать свои сложности, чтобы в будущем выработать эффективную модель поведения и завершить контакт.
Позиция терапевта в процессе

Во время сеанса терапевт может выражать свои мысли, эмоции по поводу ситуации, описываемой клиентом. Клиент и специалист находятся в живом диалоге. На основе этого взаимодействия клиент получает инсайты для осознавания собственных феноменов.

К примеру, клиент рассказывает о своих успехах в жизни, гештальт-терапевт слушает его и озвучивает свою реакцию: «У меня защемила тоска». Возможно, он что-то увидел в лице человека, которое во время рассказа о достижениях выражало грусть. Часто это приводит клиентов к важным инсайтам, рождает новую степень осознанности собственных чувств.
«В терапии существует три плоскости: есть плоскость чувств клиента, есть плоскость моих чувств в его присутствии, и есть то, что происходит между нами. Гештальт-терапевт ориентируется не только на то, что говорит клиент, но и на то, что он чувствует сам. Например, я могу прокомментировать его рассказ: я сейчас так злюсь на вашего отца, или на прохожего, который вам нагрубил. Это помогает человеку осознать, что у него тоже есть злость, но он ее заблокировал, потому что, к примеру, „хорошие люди не злятся“. Благодаря тому, что я чувствую, делюсь своими переживаниями, между нами возникают отношения. На них строится терапевтический альянс».
Ксения Кун, гештальт-терапевт
Когда поможет гештальт-терапия?

Вот некоторые из состояний и проблем, с которыми можно обращаться к гештальт-терапевту:
Депрессия
Апатия
Неуверенность в себе
Потеря смысла жизни
Утрата
Одиночество
Сложности в личных отношениях
Проблемы в общении с друзьями, коллегами
Считается, что гештальт-терапия решает проблемы относительно здоровых людей, либо людей с невротической организацией. Пациентам с расстройствами психотического и пограничного уровня, с наркотическими зависимостями лучше обращаться к тем видам терапии, которые может порекомендовать квалифицированный специалист.
Случаи из практики

«Я начала работать с клиенткой, которая страдала от тревоги, психосоматических болей, подавленности и апатии. Она обошла множество врачей, в том числе психотерапевтов. Лекарства не помогали или давали временное облегчение. Кроме того, она плохо реагировала на антидепрессанты.

На момент, когда терапия началась, девушка жила с мужем и пыталась разорвать связь с любовником. Отношения с обоими мужчинами были полны обид и претензий.

В процессе терапии выяснилось, что клиентка завела вторые отношения из-за страха одиночества, который плохо осознавала. Ее родители расстались, когда она была ребенком, и бессознательно она боялась повторить судьбу матери. Второй мужчина должен был защитить ее в случае отвержения.
Мы начали анализировать, что пугает ее и приносит дискомфорт. Вышли на множество установок долженствования, которые загоняли ее в тупик. Через некоторое время она приняла решение уйти от обоих мужчин, а еще позже поняла, что хочет попробовать заново выстроить отношения с мужем. Курс очень позитивно отразился на ее самочувствии и самоощущении: тревога уменьшилась, она научилась получать удовольствие от независимой жизни».
Ксения Кун, гештальт-терапевт:
«Ко мне на консультацию пришла семья: мать и две взрослые дочери. Дочери жаловались на то, что мама вторгается в их личное пространство, нарушает их границы. Мама сидела замерев, не понимая, что происходит.

Я попросил одну из девушек описать, что она чувствует, когда говорит о проблеме. Она сказала, что чувствует дискомфорт, потому что мама может приехать к ней в любое время, привезти подарки, сделать уборку. С другой стороны, она боится обидеть маму, заставить ее почувствовать себя ненужной. Дальше я попросил все то же самое сказать самой маме. Мама ответила, что даже не ожидала, что ее визиты рождают у дочери такие переживания. Примерно то же самое произошло и с младшей дочерью.

На сессии было высказано много теплых чувств, были эмоции, слезы. Между ними стояли неосознанные эмоции дочери, которые входили в конфликт с основным чувством, гневом: а именно, чувство тепла, беспокойства по поводу состояния матери. Они не были проявлены и высказаны напрямую, контакт прерывался. Моей задачей было восстановить коммуникацию, это прошло успешно».
Андрей Артемьев, клинический психолог, гештальт-терапевт:
Что почитать?
«Гештальтподход и свидетель терапии». Фредерик Перлз
Знакомство с работами Перлза рекомендуют начинать именно с этой книги: считается, что в ней наиболее простым и понятным языком изложены основы метода. «Гештальтподход» и «Свидетель терапии» — последние труды ученого, которые подводят итог всем его теоретическим и практическим изысканиям.
«Путешествие в Гештальт. Теория и практика». Наталья Лебедева, Елена Иванова
Книга российских ученых и практикующих гештальт-терапевтов. В ней все основные положения методологии рассматриваются с точки зрения практического применения в сегодняшнем мире.
Вам был полезен материал? Поделитесь им: