Краткосрочные подходы:
когда нужно быстро найти решение

Ориентированная на решение краткосрочная терапия, краткосрочная стратегическая терапия и коучинг

Бывают случаи, когда проходить долгую глубинную психотерапию нет ни времени, ни необходимости. Тогда на помощь приходят краткосрочные подходы: как правило, их длительность не превышает 20 сессий.

Особенности краткосрочных подходов:
1
Фокусировка на настоящем и будущем, а не на прошлом
2
Четкая постановка задачи терапии
3
Активная позиция психолога
Оглавление
Ориентированная на решение краткосрочная терапия: создавая будущее
Ориентированная на решение краткосрочная терапия (ОРКТ) работает над поиском и созданием решений, а не над анализом прошлого опыта клиента. На сеансах клиент вместе с терапевтом обозначает образ будущего, к которому он хочет прийти. Для того, чтобы прийти к такому будущему, нужно выработать определенные модели поведения, освоить нужные навыки и найти ресурсы. Этому посвящена терапия.
Психологи Стив де Шейзер и Инсу Ким Берг работали в русле семейной психотерапии. Они заметили, что основное время на терапии уделяется обсуждению симптомов и проблем, а не ресурсов и возможностей. Это негативно сказывалось на эффекте терапии. Тогда они задумались, можно ли вести терапевтический процесс таким образом, чтобы как можно быстрее находить решение проблемы. Так в 1980-х годах стала зарождаться ОРКТ.
Историческая справка
Как работает ОРКТ
По мнению Шейзера и Берг, решение проблемы надо искать в «исключениях» — тех ситуациях, когда проблема никак не проявлялась в жизни человека. Например, если клиент жалуется на робость и замкнутость, необходимо вспомнить ситуации, в которых ему легко было идти на контакт. Эти ситуации — ключ к желаемому будущему. На терапии клиент анализирует, чем исключения отличаются от его обычного опыта, и ищет в них ресурс для изменений.

Терапевт помогает клиенту отыскать те стратегии, которые для него уже работают, развивать эти стратегии и оценивать свой успех. В ОКРТ большую роль играет терапевтический альянс — доверительные, открытые взаимоотношения терапевта и клиента, построенные на сотрудничестве и общей цели. Клиент — эксперт по своей жизни. Он знает, каких результатов хочет добиться. Терапевт направляет его и помогает найти инструменты достижения этих результатов. Он не оценивает и не критикует клиента — только поощряет его успех.

Цель ОРКТ — как можно быстрее найти эффективное решение для конкретной проблемы и, в конечном счете, повысить качество жизни.
Основные принципы ОРКТ
Стив де Шейзер выделил основные принципы, которых терапевт придерживается при работе с клиентом в ОРКТ:
«Не надо чинить то, что не сломано»
В ОРКТ основное внимание уделяют тем стратегиям, которые работают для клиента и помогают ему. Если клиента все устраивает в этих стратегиях, терапевт не будет предлагать ему вмешиваться в них.
«Если что-то работает — надо делать это больше»
Как только мы нашли ключ к изменениям — надо превратить его в рабочий инструмент. То есть, закрепить желательное поведение, чаще прибегая к эффективной стратегии.
«Если что-то не работает — делай что-то другое»
«Пробовать, пока не получится» — не всегда хорошая стратегия. Если инструмент не подходит, его стоит заменить. Только таким образом можно добиться нового результата.
«Небольшие шаги ведут к большим переменам»
Перед клиентом не стоит цели резко поменять жизнь. Терапевт должен помочь ему увидеть, как даже небольшие шаги ведут к позитивным изменениям.
«Язык для поиска решения отличается от языка описания проблемы»
В ОРКТ часто используется техника «разговора, свободного от проблемы». Это беседа о тех моментах жизни, когда проблема еще не возникла или имела наименьший эффект на клиента. Такие разговоры помогают клиенту отделить себя от проблемы и решать ее более конструктивно.
Некоторые из принципов ОРКТ звучат, как житейские истины. В этом есть своя логика: мы часто догадываемся, что нужно делать для решения проблемы, но по какой-то причине не делаем этого. ОРКТ помогает клиенту понять, что у него уже есть все необходимое, чтобы найти решение.
Эффективность метода
В 2013 году ученые провели метаанализ 43 исследований эффективности ОКРТ. 74% исследований показали, что клиенты, прошедшие ОРКТ, улучшили свою жизнь.
Несмотря на краткосрочность подхода, ОРКТ работает в длительной перспективе. Ученые (Де Джонг & Берг,1998) проходили исследование, которое длилось от 7 до 9 месяцев и включало 141 клиента. В 77% случаев терапия была успешной. Схожее исследование (Макдоналд, 1994, 1997) показало 70% успешности ОРКТ после одного года и 64% — после трех лет.
С какими проблемами работает ОРКТ
Может показаться, что краткосрочный подход подходит только для решения небольших жизненных трудностей. На самом деле, ОРКТ доказывает успешность в работе с серьезными проблемами и расстройствами:
1
Семейные конфликты, проблемы в паре, детско-родительские отношения
2
Депрессивные расстройства
3
Расстройства пищевого поведения
4
Проблемы самооценки
5
Проблемы дизайна поведения (в том числе у детей)
В индивидуальной работе ОРКТ для меня — дополнительный метод. Чаще всего ко мне обращаются люди, которые хотят не только решить возникшую проблему, но и разобраться в причинах, чтобы предотвратить угрозу ее повторного появления. Кроме того, я работаю с тревожностью, фобиями, депрессивными состояниями и экзистенциальными вопросами — а работа с ними предполагает довольно глубокий уровень понимания себя и причин своих реакций. Но иногда бывает полезно остановиться, отвлечься от проблемы и взглянуть на желаемые изменения так, как будто они уже произошли.
Ксения Линкевич, психолог, использует в работе ОРКТ:
Краткосрочная стратегическая терапия: выход из заколдованного круга
Краткосрочная стратегическая терапия (КСТ) возникла на основе стратегической терапии. Ее цель — решить проблему клиента максимально быстро (как правило, не более чем за 10 сеансов), не углубляясь в причины проблемы и прошлый опыт клиента. Для этого терапевт дает четкие указания, которые клиент обязуется исполнять. В КСТ терапевт играет активную роль и фактически «ведет» клиента в течение всего терапевтического процесса. КСТ часто сравнивают с игрой в шахматы: мы делаем ход, анализируем его результаты и влияние на ход игры, делаем выводы — и делаем следующих ход.
Стратегическая терапия возникла в 1950-х годах. Ее практиковал Милтон Эриксон — психотерапевт, известный своим «Эриксоновским гипнозом». Главное отличие стратегической терапии от других известных подходов — ведущая роль терапевта. Он должен заранее продумать ход работы, распланировать действия и корректировать план, если необходимо. Сам Эриксон использовал в работе внушение, манипуляции и непосредственно гипноз. Практика гипноза во многом повлияла на то, как он проводил психотерапию. Эриксон считал, что не стоит ждать, пока клиент сам осознает корни своей проблемы и придет к решению. Он старался «взорвать проблему изнутри», радикально изменив убеждения клиента.

Первая модель краткосрочной стратегической терапии была разработана в институте Пало Альто в 70-х годах. Над ней работали Пол Вацлавик и его ученик Джорджио Нардонэ. Они заметили, что многие клиенты обращаются к терапевту с проблемами, который зашли в «заколдованный круг». Что бы человек не предпринимал, он не может выйти из круга. Более того, попытки изменить ситуацию только усугубляют ее, потому что человек снова и снова получает негативный опыт. Выяснилось, что искать корни проблемы и работать с ними не всегда эффективно — и занимает слишком много времени. Ориентация на решение, четкая стратегия и анализ показали большие результаты для работы с семейными проблемами, расстройствами пищевого поведения и другими психологическими проблемами.

Джорджио Нардонэ создал собственный Центр Стратегической Терапии в Ареццо. Он создал протоколы работы с клиентами, благодаря чему КСТ стало легче исследовать и оценивать.
Историческая справка
Как работает КСТ
С точки зрения КСТ, человек не может решить проблему, мешающую жить, по нескольким причинам:
1
Он извлек из негативного опыта определенный набор стереотипов, которые мешают взглянуть на ситуацию здраво.
2
Он пытается решить проблему, используя одни и те же нефункциональные шаблоны действий, что приносит новый негативный опыт и усугубляет ситуацию.
Также следует упомянуть такое понятие как ППР — предпринятые попытки решения. Это то, что человек делает для решения своей проблемы. Если действия, которые предпринимает человек, эффективны — проблема решается. Но если эти действия не приносят результата, они начинают подпитывать проблему. Находясь внутри своей системы восприятия реальности, человек не может обнаружить, что именно его действия усугубляют проблему. Поэтому ППР — основная мишень терапии для стратегического терапевта.

Например, при панических атаках и фобиях одна из основных ППР — избегание. Когда человек избегает опасности, он дает себе два сообщения. Одно более явное — «ты в безопасности», а другое скрытое — «ты не способен справиться». Оно скрытое, потому что не осознается клиентом. Но оно несет в себе больший заряд и закрепляет страх, делает его еще более «обоснованным» для человека.
Татьяна Альмухаметова,
терапевт КСТ:
Иными словами, человек выбирает неправильную стратегию, и задача терапевта — предложить ему новую.

В основе КСТ — убеждение, что система не может изменить сама себя изнутри. Единственный способ достичь изменений — выйти из системы. Поэтому терапевт предлагает клиенту выйти из рамок своего восприятия. Сделать это можно только с помощью конкретных действий: клиент действует не так, как привык, и видит, что результат изменился. Это расширяет его опыт и помогает посмотреть на ситуацию со стороны. Оценив эффективность этих действий, клиент продолжает двигаться по стратегии, которую предложил терапевт.

Выработанная на терапии стратегия — мощный инструмент для решения других проблем, которые могут возникать в жизни клиента. Поэтому КСТ, несмотря на краткосрочность, может иметь долговременный результат.
Терапевт КСТ может предложить клиенту выполнить домашнее задание, не объясняя, для чего именно оно предназначено. Например, первое задание при панических атаках — вахтенный журнал. Клиент должен заполнить его, как только он чувствует, что началась паническая атака. Ни минутой раньше, ни минутой позже. Клиент считает, что это задание дается для того, чтобы исследовать его проблему. Однако же основная цель задания — получение эмоционально-корректирующего опыта. Если внимание клиента во время панической атаки направлено не внутрь (на свои ощущения), а во вне (на заполнение журнала) — то, как правило, количество атак и их интенсивность снижается.

На следующей сессии полученный опыт реструктуризируется таким образом, чтобы клиент понял основную цель задания. То есть, терапевт объясняет цель задания уже после его выполнения. Это правило оговаривается на первой встрече с клиентом при заключении контракта с ним. В стратегической терапии считается, что клиента сложно убедить на рациональном уровне, пока его система восприятия и реакции не будет сломана. Эмоционально-корректирующий опыт направлен на слом этой системы.

Часто на КСТ дается задание «Как ухудшить». Терапевт предлагает клиенту подумать, что он делал бы, если бы парадоксальным образом хотел ухудшить свою ситуацию. Так клиент сам осознает, что он уже делает многое из того, что помогает ухудшить, а не улучшить ситуацию.
Татьяна Альмухаметова,
терапевт КСТ:
Эффективность метода
В 1993 году ученые Б. Кейд и В. О'Хенлон провели исследование эффективности КСТ, которое включало 97 пациентов. Каждый из них прошел до 10 сессий. По окончании терапии 40% сообщили, что полностью избавились о проблеме, 32% почувствовали значительное улучшение и 28% не ощутили прогресса. Самой эффективной КСТ оказалась для клиентов с невротическими расстройствами (для них успешность терапии достигала 95%) и пар (успешность достигала 100%).
В КСТ есть понятие «follow up» — отсроченное отслеживание. После достижения результата происходит контроль за его стабильностью в течение почти 2 лет (через 1, 3, 6 и 12 месяцев). Исследования, которые проводились в Центре стратегической терапии (Ареццо, Италия) показали, что эффект от терапии сохраняется надолго.
Татьяна Альмухаметова,
терапевт КСТ:
С какими проблемами работает ОРКТ
Может показаться, что краткосрочный подход подходит только для решения небольших жизненных трудностей. На самом деле, ОРКТ доказывает успешность в работе с серьезными проблемами и расстройствами:
1
Проблемы в семейных и партнерских взаимоотношениях
2
Проблемы в сексуальной сфере
3
Фобии, фобические расстройства
4
Панические атаки
5
Тревожно-депрессивные расстройства
6
Расстройства пищевого поведения
7
Обсессивно-компульсивное расстройство
Коучинг: «вижу цель, вижу препятствие»
Коуч в переводе с английского — «тренер». Однако «коуч» в психологическом консультировании отличается от тренера, который создает программу тренировок в зале и следит за тем, чтобы вы правильно ее выполняли. Коучинг — метод, который позволяет быстро и четко ставить цели и добиваться их. Коуч помогает клиенту создать условия для этого, увидеть и использовать собственные возможности максимально эффективно.
Термин «коучинг» пришел в психологию из спорта. На развитие этого направления повлиял Тимоти Голви, преподаватель Гарварда и тренер по теннису. Тренируя учеников, он заметил, что психологическая поддержка не менее важна для успеха, чем отработка ударов. Его метод заключался в том, чтобы помочь теннисистам преодолеть внутреннее сопротивление и реализовать имеющийся потенциал. «Противник в голове намного страшнее противника по ту сторону сетки», — считал Голви. Он не давал подопечным четких инструкций, потому что был уверен, что дидактичность лишает человека чувства личной ответственности. Вместо этого он учил личной эффективности. В 1974 году Тимоти Голви написал книгу «Внутренняя игра в теннис», где рассказал, как применить эти принципы в бизнесе. Книга имела ошеломительный успех. Голви основал свое консалтинговое агентство The Inner Game и с тех пор работает бизнес-тренером.

Бизнес и карьерное консультирование — первые области, где начал применяться коучинг в известном нам смысле. Позже от него отделилось направление «лайф-коучинг» — работа с личными смыслами человека, улучшение качества жизни и помощь в решении проблем.
Историческая справка
Принципы коучинга
Основные принципы коучинга сформулировал Милтон Эриксон — психотерапевт, который также сделал вклад в КСТ.
1
Со всеми все ОК
В основе коучинга лежит безоценочное восприятие. Цель — не переделать человека, а научить его использовать уже имеющиеся возможности.
2
У вас уже есть все необходимые ресурсы
Представьте человека, который легко мог бы справиться с вашей проблемой. Какой у него характер, опыт, стиль мышления? А теперь мысленно попросите у него совета. Он знает, как решить вашу проблему в несколько простых шагов — ведь он уже миллион раз имел дело с похожими проблемами!
3
У вас уже есть все необходимые ресурсы
Представьте человека, который легко мог бы справиться с вашей проблемой. Какой у него характер, опыт, стиль мышления? А теперь мысленно попросите у него совета. Он знает, как решить вашу проблему в несколько простых шагов — ведь он уже миллион раз имел дело с похожими проблемами!

Ответ, который вы получите от этого человека — на самом деле ваш собственный, ведь все происходило только в вашем воображении. В нас уже есть все необходимое, чтобы достичь цели — нужно только это увидеть. Именно с этим помогает коуч.
4
Человек делает наилучший выбор в любой момент времени
Этот принцип помогает людям, которые корят себя за прошлые ошибки. Мы каждый раз выбираем наиболее оптимальный вариант действий. То, как вы поступали в прошлом, было единственным оптимальным вариантом для вас на тот момент. Не сожалейте об упущенных возможностях — их не существует.
5
В каждом поступке есть позитивное намерение
Даже если человек делает что-то, что может ему навредить — в глубине у него есть позитивное намерение. Понимать свое позитивное намерение очень важно, потому что иногда оно заставляет делать нерациональный выбор: например, отменить свидание ради того, чтобы избежать неудачи.

Также этот принцип помогает лучше понять других людей и их поступки. Они действуют из позитивного намерения, даже если не осознают этого. Не стоит обижаться и злиться на них.
6
Изменения неизбежны
Жизнь невозможна без изменений. Более того. одно изменение неизбежно ведет за собой другое. Стоит начать работать над одной сферой жизни — в остальных все тоже придет в движение.
Как проходит коучинг-сессия
Коучинг проходит в формате разговора офлайн или онлайн. Первая встреча всегда посвящена обсуждению запроса и постановке цели. Так как успешность коучинга измеряется тем, достиг ли клиент цели — очень важно сформулировать ее максимально четко. Коуч вместе с клиентом исследуют цель и проверяют, соответствует ли она критериям «хорошей» цели. Часто бывает так, что запрос, с которым клиент пришел изначально — на самом деле не то, что его волнует. Тогда надо сделать реконтракт — изменение изначальной цели на новую, более аутентичную.

Следующий шаг — понять, какие препятствия есть у клиента на пути к цели. С учетом преодоления препятствий клиент и коуч вместе создают план действий. Коуч не навязывает свое видение ситуации и не рассказывает, что именно должен делать клиент. Он только помогает клиенту видеть ситуацию со стороны, понимать себя и действовать поступательно.

Чтобы сделать это, коуч может задавать наводящие вопросы и «сталкивает» клиента с теми стереотипами, которые живут в его сознании. Если клиент понимает, что стереотипы и ограничения противоречат сами себе и мешают достичь желаемого — он отказывается от них в пользу цели.

Коучинг учит клиента мыслить системно, смотреть на любую ситуацию со стороны, видеть «всю картину целиком» и в любой преграде искать возможности.
Эффективность метода
Life Coach Spotter провел исследование, используя данные ICF — самой авторитетной коуч-организацией в мире. Данные показали, что 80% обратившимся удалось повысить самооценку, 73% — улучшить отношения, 52% — развить навыки управления.
Случай из практики
У меня была клиентка, которая хотела преодолеть трудности в отношениях и профессиональном самоопределении. Когда она стала лучше справляться с тревогой по этим вопросам, я предложила вообразить: если в один прекрасный день тревожащие ее проблемы будут решены, как этот день будет проходить, чем будет отличаться от сегодняшнего дня? Когда она описала эту картину, я уточнила у нее, когда, как она думает, сможет этого достичь. Выяснилось, что все это достижимо в ближайшие пару лет, хотя изначально казалось, что это — планы на пенсию. Обращение к ОКРТ помогло спланировать реальные шаги, которые очевидным для клиентки образом уже сейчас ведут к тому, чего хочется. Это помогает добавить человеку уверенности в собственных действиях.
Ксения Линкевич, психолог, использует в работе ОРКТ:
Мы проводили выездную групповую работу и заложили принципы ОРКТ в основу программы. Выбрали тему для проработки — «Свобода». Мы опирались на то, что каждый уже что-то думает, чувствует, знает про свободу. Что были, есть и будут моменты, когда мы переживаем себя свободными. Что у нас часто не столько проблемы со свободой, сколько вопросы, на которые интересно отвечать.

Использовали разные упражнения, в которых через интеллектуальный, телесный и эмоциональный опыт помогали увидеть, что значит «свобода» для каждого. В начале семинара мы всегда собираем ожидания, а в конце возвращаемся к ним и смотрим, что изменилось. Так в результате этого выезда участники говорили о том, что довольно абстрактное понятие наполнилось для них содержанием, взятым из их собственных жизней. В этом одна из главных целей ОРКТ — от трудностей прийти к конкретным ответам и решениям, что делать на пути к своим целям.
Ксения Линкевич и Руслан Котенко в групповой работе:
Что почитать?
« Искусство быстрых изменений».
Джорджио Нардонэ, Пол Вацлавик
В книге описана модель краткосрочной терапии, которая помогает наиболее быстро и эффективно найти решение для жизненных трудностей и психологических проблем. Подойдет как для специалистов, так и для людей, интересующихся темой «problem solving».
«Волшебство клиента».
Виктор Богомолов
Первая часть книги — теория и история становления краткосрочной стратегической терапии. Вторая — описание практических случаев. Полезно для всех. кто хочет понять, как проходит КСТ.
«Работа как внутренняя игра».
Тимоти Голви
Как быть свободным и достигать успеха? Книга от создателя бизнес-коучинга и теории «Внутренней игры».
Вам был полезен материал? Поделитесь им: