Семейная психотерапия: «Нам надо поговорить»

Стать ближе, укрепить чувства, перестать ссориться. Быть семьей.

Семейная терапия — это работа не только с супружескими отношениями. Если у одного из членов семьи проблемы, их корни могут уходить глубоко в семейную историю и привычные модели поведения. Так, проблемы ребенка нередко предлагают решать не на детской, а именно на семейной психотерапии.

Существует два основных подхода: системная семейная терапия и эмоционально-фокусированная терапия. Первый рассматривает семью как одно целое и налаживает саму систему. Второй работает в основном с отношениями внутри пары, помогает партнерам выйти из тупика, вернуть близость и доверие.
Оглавление
Системная семейная терапия: семья — единый организм
Системная семейная терапия (ССТ) не складывается из индивидуальной терапии каждого члена семьи. Клиент в этом случае — семья как организм, единое целое. В системе все связаны со всеми, поэтому любые нарушения у одного из членов семьи могут привести в дисгармонию всех остальных.
«Семья — это система. Каждый человек — элемент этой системы, который на нее влияет. Отношения между элементами тоже влияют на систему. Если у одного члена семьи есть какой-то симптом, — например, алкоголизм — это будет отражаться не только на нем, но и на его семье. Его взаимоотношения с женой тоже будут особенными, и тоже будут влиять на всю систему. Если жена его оберегает и защищает — в семье будут одни отношения, если она злится и устраивает скандалы — совершенно другие».
Олеся Круглушина, системный семейный терапевт
В отличие от остальных терапевтических подходов, ССТ выросла не из философии или медицины. В ее основу легли биология и кибернетика. В 1930-х годах Л. фон Берталанфи ввел понятие «Общей теории систем». Ее идея базируется на организмическом взгляде на мир:
  • Единое целое — больше, чем сумма его частей
  • Все части и процессы влияют друг на друга

Семейное консультирование существовало и раньше, просто происходило в рамках уже существующих школ: например, психоаналитической, гуманистической, гештальт-терапии. В 70-е годы начала развиваться концепция системно-семейных взглядов на терапию. В дальнейшем ССТ по-разному развивалась в США и Европе. Сейчас этот подход во многих странах признается на государственном уровне.
Историческая справка
Что такое семейная система
Согласно ССТ, жизнь семейной системы подчиняется двум законам:
1
Закону гомеостаза
Закон гомеостаза — стремление системы максимально сохранить, «законсервировать» себя. Любые изменения воспринимаются как угроза системе. Поэтому на ССТ важно работать с сопротивлением, которое возникает неизбежно. Ради того, чтобы сохранить порядок вещей, семья готова терпеть любые ограничения. Клиент хочет, чтобы проблема ушла из семьи, но не готов ради этого меняться.
2
Закону развития
Тем не менее, семейная система не может застыть. Возраст членов семьи меняется — соответственно, меняются и их взаимоотношения. Дети рождаются, а потом вырастают и начинают жить самостоятельно.
Мюррей Боуэн, один из известных практиков ССТ, сформулировал 8 концепций семейной системы. Они взаимосвязаны — чтобы понять, как работает система, нужно увидеть суть каждого концепта и его влияние на остальные.
Дифференциация «Я»
Человек с высоким уровнем дифференциации может построить эмоциональный контакт с семьей, не потеряв границ личности. Если уровень низкий, то человек будет склонен к слиянию и симбиозу с семьей. С точки зрения терапии, это — не самая лучшая модель. Терапевт учит каждого члена семьи отделяться от остальных, сохраняя при этом хороший контакт.
Эмоциональный треугольник
Когда между двумя людьми возникает конфликт, они часто используют кого-то третьего, чтобы найти выход из конфликта. Как правило, таким образом родители используют ребенка, чтобы влиять друг на друга. Это создает «патологический эмоциональный треугольник». На самом деле, конфликт таким образом не решить. Но, согласно закону гомеостаза, семья продолжает его поддерживать. Ради этого кто-то может даже действовать в ущерб себе (например, ребенок поддерживает низкую успеваемость в школе, потому что из-за этого вся семья собирается вместе, делает с ним уроки и решает общую задачу).
Проективные процессы
Дети, вовлеченные в эмоциональный треугольник, часто начинают «повторять» за родителями. Они схоже реагируют на стрессовые ситуации, испытывают похожие эмоции: например, тревогу, обиду или агрессию.
Процесс передачи негативных паттернов от поколения к поколению
Если у родителей был низкий уровень дифференциации — дети, скорее всего, переймут его. А в последствии передадут уже своим детям. Так дисфункциональные паттерны поведения могут «жить» в семье так много поколений, что их сложно будет изменить.
Эмоциональный разрыв
Некоторые члены семьи решают порвать эмоциональный контакт с семьей, чтобы разрешить свои проблемы. Это не всегда помогает: иногда испорченные отношения приносят еще больше дискомфорта. Терапевт будет учить этого члена семьи дифференциации «Я»: не обязательно обрывать связь, чтобы сохранять индивидуальность.
Сиблинговая позиция
Старшие, средние и младшие дети ведут себя по-разному из-за разных ожиданий со стороны родителей. Впоследствии это поведение может стать частью их характера и влиять на всю остальную жизнь. Например, старшие дети часто начинают вести себя как «маленькие взрослые» с ранних лет жизни, что может привести с гиперответственности и тревожности.
Социальный эмоциональный процесс
Социальные изменения влияют на институт семьи. Также разные общественные течения и мнения могут повлиять на атмосферу в отдельно взятой семье. Поэтому в терапии очень важно смотреть на социальный контекст.
Эмоциональный процесс нуклеарной семьи
«Все влияют на всех». Если между некоторыми членами семьи есть разногласия, конфликты или насилие, это отражается на остальных и может привести даже к психическим нарушениям.
Цель системной семейной терапии — выделить негативные паттерны поведения. найти их корни, проработать и помочь семье найти баланс между эмоциональным контактом и индивидуализацией.
Как работает ССТ
На первом сеансе терапевт проясняет проблему и историю семьи. Он фокусируется на основных моментах:
1
Взаимоотношения у всех членов семьи
Особенности отношений и общения проявляются в значимых ситуациях. Терапевт просит членов семьи по очереди описать какое-нибудь событие и смотрит на их взаимодействие — в самих историях и в процессе терапии.
2
Гласные и негласные правила в семье
Правила — то, как живет семья, как в ней распределяются обязанности, как члены семьи общаются друг с другом. Примеры семейного правила: «Женщина отвечает за всю домашнюю работу», «Дети не имеют права перечить старшим». Не все могут быть согласны с правилом, но все равно соблюдают его.
3
Семейные мифы
Семейный миф — это негласный образ семьи, который поддерживают все ее члены. Например: «Мы — дружная семья и никогда не ругаемся». Конфликты и противоречия в такой семье могут замалчиваться, чтобы не разрушить миф. Ради мифа «Мама — наш спаситель» все остальные члены семьи будут постоянно попадать в беду, чтобы было, кого спасать. Тот, кто своим поведением угрожает мифу, может быть серьезно наказан — вплоть до исключения из системы.
4
Семейные границы
У каждого члена семьи есть представление о том, кто входит в семью. Это представление может быть разным: например, жена включает в систему своих родителей, а муж не считает их членами семьи. Такое несовпадение ведет к серьезным разногласиям.
«До того, как семья приходит на сеанс, я формирую гипотезу: что с этими людьми происходит, что привело их на терапию. На сеансе первый этап — сбор информации и знакомство. Я спрашиваю про профессии, образование, бэкграунд. Это очень важно и влияет на отношения. Ведь если он — профессор математических наук, а она — мастер по маникюру, скорее всего, они разговаривают на разных языках. Я спрашиваю, есть ли у человека «свое» место в квартире, где он может побыть в одиночестве. Информация, которая на первый взгляд не имеет отношения к семейной проблеме, бывает очень важна».
Олеся Круглушина, системный семейный терапевт:
«Системные подход может работать с целой семьей, с парой и даже индивидуально. Иногда не все члены семьи хотят приходить на терапию. Бывает так, что клиент остается или приходит в индивидуальную работу — и становится агентом изменений в своей семье. ССТ позволяет выстраивать линию терапевтической работы довольно гибко. Например, в работе с семьей, где есть подросток, последовательно можно организовать семейные встречи, парные, индивидуальные с подростком и каждым родителем, а потом опять совместные сессии. Решается это в каждом случае индивидуально».
Анна Гусева, системный
семейный терапевт:
Как правило, работа в ССТ делится на 4 этапа:
1
Постановка семейного диагноза
«Семейный диагноз» — не медицинский термин и не психиатрическое заключение. Это причина, по которой в семье возникла проблема.
2
Ликвидация конфликта
После прояснения основного конфликта его необходимо ликвидировать. Для этого терапевт с помощью специальных техник снижает тревогу, связанную с проблемой, и учит членов семьи реагировать иначе.
3
Реконструкция
Реконструкция — это изменение самой дисфункциональной модели, из-за которой возникают конфликты. Если ее не изменить, проблема. вероятнее всего, вернется через некоторое время после терапии.
4
Поддержка
Обсуждение результатов, выражение мыслей и чувств по этому поводу закрепляет эффект терапии. Поэтому после того, как запрос удовлетворен. полезно провести несколько поддерживающих сессий. Бывают случаи, когда семья посещает терапевта регулярно — для профилактики последующих проблем.
В ходе работы системный семейный терапевт пользуется различными техниками, которые характерны только для этого вида терапии.
Генограмма
Легче всего проследить историю семью с помощью техники генограммы. Терапевт вместе с семьей рисует подробное генеалогическое древо. На нем он отмечает связи между родственниками и важные моменты истории: вступление в брак и разводы, особенности воспитания детей и общения с родителями. Генограмма наглядно показывает, какие ожидания от семейной жизни есть у каждого супруга.
«С детства мы принимаем некие семейные правила. Как должна функционировать семья, как должны вести себя жена и муж, как воспитывать детей, как распределять финансы. Это переходит из поколения в поколение. Когда мы рисуем генограмму, сразу виден семейный симптом. Взаимосвязь есть всегда: у каких-то поколений уже был такой же симптом. Также видно, что семейные правила в одном и другом роду могут не совпадать.

Например, в семье жены мальчиков очень оберегали, избавляли от любой работы, «закармливали» и опекали. А в семье мужа было правило «Ты мужчина, ты должен помогать». Такая пара будет ссориться даже из-за мытья полов: каждый будет стремиться делать это самостоятельно. В результате жена будет чувствовать отвержение («Ему не нужна моя забота и любовь»), а муж — униженность («Разве я ничего не могу сделать?»)».
Олеся Круглушина, системный семейный терапевт:
Циркулярное интервью
Циркулярное интервью — техника, которая широко используется в семейной терапии. Терапевт по очереди задает всем членам семьи один и тот же вопрос — иногда по-разному сформулированный. Циркулярное интервью помогает прояснить отношение каждого члена семьи к проблемной ситуации — а также показать каждому скрытые мотивы их поступков и слов. При этом терапевт, как правило, не спрашивает про мысли и чувства клиента. Он лишь показывает, как вся ситуация выглядит со стороны, какие в ней отражаются паттерны — и всем становится понятно, почему происходит эта ситуация.

Примеры вопросов на циркулярном интервью:
1
— Как ситуация выглядит сейчас?
2
— Когда ситуация впервые возникла? Как вы думаете, почему это произошло?
3
— Как вы справляетесь с этой ситуацией?
4
— Что вы получаете, когда происходит эта ситуация?
5
— Если ситуация будет продолжаться в будущем, к чему это приведет?
Положительное переформулирование
Когда терапевт определился с «семейным диагнозом», он помогает клиенту изменить отношение к проблеме. Сначала он рассказывает семье, что их проблема не уникальна, и многие с ней сталкиваются. Это снимает часть напряжения. Затем он обращает внимание на плюсы ситуации и положительные мотивы поведения. Например, «вы так опекаете сына, потому что вы очень заботливый человек, и боитесь его потерять». Затем он обращает внимание на то, что выбранное поведение не соответствует тем мотивам, которыми оно побуждается — оно даже противоречит им. Например, окружая ребенка чрезмерной заботой, мать не способствует его безопасности — ведь так он не учится справляться с трудными ситуациями.

Последний шаг этой работы — предписание. Терапевт помогает семье сформулировать новое правило и дает домашнее задание — соблюдать его.
Какие проблемы решают на ССТ
ССТ занимается любыми проблемами, связанными с семейными отношениями. К терапевту можно обратиться, если:
Вам трудно договариваться и решать конфликты внутри пары (даже если вы не состоите в официальном браке)
У одного из членов семьи эмоциональное или психическое расстройство, которое влияет на отношения внутри семьи
У ребенка проблемы с социализацией, успеваемостью или здоровьем (особенно касается психогенных заболеваний)
Вы не можете найти общий язык с ребенком или подростком
Состав семьи изменился: появился новый ребенок или, напротив, ребенок вырос и начал самостоятельную жизнь. Всем членам семьи нужно адаптироваться к новым условиям
Вы проходите через развод и создаете новые семьи
Вы переживаете смерть одного из членов семьи
«Больше всего запросов лежит в плоскости супружеских и детско-родительских отношений. Индивидуальные клиенты приходят с очень разными вопросами: трудности в создании долговременных отношений, неудовлетворенность во взаимоотношениях с партнером и миром, переживание кризисов и утрат, невозможности определиться в каких-то важных жизненных выборах, зависимости.

Пожалуй, самые сложные запросы у каждого специалиста будут свои. Кому-то лучше удается работа с разводами или детско-родительскими отношениям — а клиентов с зависимостью он будет «передавать» коллегам. Кому-то трудно дается работа с конфликтующими семьями, а кому-то — с дистантными. Но для сложных случаев всегда есть супервизии и личная психотерапия».
Олеся Круглушина, системный семейный терапевт:
ССТ может быть краткосрочной: некоторые проблемы удается решить за несколько сеансов. Обычно это касается проблем, которые возникли недавно. Если напряжение копилось годами, времени потребуется больше. Но точно определить необходимое количество сессий невозможно — оно индивидуально для каждой семьи.
Эмоционально-фокусированная терапия: постановка «парного танца»
Эмоционально-фокусированная терапия (ЭФТ) предназначена для супружеских пар. Она помогает преодолеть кризис отношений, сделать их более близкими и доверительными. Одна из основательниц подхода сравнила ЭФТ с хореографией: «терапевт выступает в роли хореографа для постановки парного танца».
В основу ЭФТ легла теория привязанности психоаналитика Джона Боулби. Он работал с детьми — в частности, наблюдал за тем, как развиваются и ведут себя дети в детских домах. Боулби заметил, что эти дети часто страдают от эмоциональных проблем, и им сложно устанавливать контакты и длительные отношения. Он предположил, что это происходит из-за отсутствия опыта тесной привязанности к матери. Тогда Джон Боулби начал развивать свою теорию привязанности, согласно которой поведение людей в отношениях зависит от того, какой контакт у них был в детстве с родителями (в частности — с матерью). Страх одиночества или чрезмерной опеки формируется в детстве и остается с людьми на всю жизнь. Из-за этого они формируют ненадежные стили привязанности, которые мешают им создавать прочные близкие отношения.

Создатели ЭФТ — канадские психологи Сьюзан Джонсон и Лесли Гринберг. Они начали разрабатывать подход в 80-х годах. Методологически он похож на синтез клиент-центрированной терапии Роджерса и ССТ. От клиент-центрированной терапии ЭФТ взяла эмоциональную вовлеченность терапевта и безоценочное принятие клиента. От ССТ — идею, что на взаимоотношения влияют негативные паттерны.

Подход постоянно развивался и совершенствовался. В 1998 году Сьюзан Джонсон создала The International Centre for Excellence in Emotionally Focused Therapy, в котором обучаются и сертифицируются терапевты ЭФТ, а также проводятся клинические исследования. Сейчас это международно признанный метод терапии супружеских пар.
Историческая справка
Основные принципы ЭФТ
Боулби выяснил, что многие люди формируют ненадежные стили привязанности, которые мешают отношениям. Цель ЭФТ — помочь изменить стиль привязанности на надежный и безопасный. Человек с надежным типом привязанности не боится, что его бросят или «задушат» любовью, не контролирует партнера и не манипулирует им. Он наслаждается эмоциональной связью, отношения для него — «безопасная бухта», где тебя всегда примут и поддержат.
Эмоции — ключ к созданию надежной привязанности
Как понятно из названия, ЭФТ сфокусирована на эмоциях. Через эмоции мы познаем и оцениваем действительность. Негативные эмоции привели однажды к формированию ненадежного стиля привязанности.
Потребность в привязанности — здоровая и естественная
Все люди стремятся к привязанности: это заложено генетически. Исторически выживали те, кто умел звать на помощь и принимать поддержку. Неадаптивными могут быть только способы, которыми люди пытаются удовлетворить потребность в привязанности.
Взаимодействие циклично и формирует паттерны
Одна реакция провоцирует другую. Поведение пары «заходит» в цикл, из которого сложно вырваться.
Изменения происходят через новый эмоциональный опыт
На терапии пара получает новые эмоции — от общения с терапевтом и друг с другом. Этот опыт провоцирует изменения.
Как работает ЭФТ
Джонсон и Гринберг сформулировали 3 стадии работы в ЭФТ, каждая из которых состоит из нескольких шагов:
1. Разрядка негативного цикла
Шаг 1. Создание терапевтического альянса и обсуждение запроса.
Шаг 2. Поиск негативного цикла взаимодействия
Шаг 3. Работа с эмоциями, которые «запустили» цикл
Шаг 4. Перенаправление проблемы: общий враг — негативный цикл, который стал причиной стресса и конлфликтов
2. Изменение моделей взаимодействия
Шаг 5. Проговаривание потребностей и эмоций. Взаимодействие партнеров.
Шаг 6. Работа над принятием: терапевт учит партнеров выражать сочувствие и поддержку, принимать потребности и эмоции друг друга.
Шаг 7. Работа над стилем привязанности: «отстраняющийся» партнер учится вовлекаться в эмоциональную связь, а «обвиняющий» — вести себя более свободно.
3. Укрепление и интеграция
Шаг 8. Формирование новых способов вести себя и обсуждать проблемы.
Шаг 9. Использование навыков, полученных на терапии, вне кабинета. Закрепление результатов.
На каждом этапе терапевт использует техники, характерные для ЭФТ.
Техника отражения
Эта техника позаимствована у клиент-центрированной терапии Роджерса. Терапевт «возвращает» клиенту его видение ситуации. Он буквально повторяет слова клиента, интонацией выделяя наиболее эмоциональные и значимые моменты. Это способствует созданию терапевтического альянса.
Техника подтверждения
Терапевт принимает мысли и чувства клиента; показывает, что они совершенно нормальны и естественны. Подтверждение — это не одобрение. Терапевту важно сохранить нейтральную позицию и не принимать сторону ни одного из партнеров. Его цель — показать партнерам, что их эмоции важны, а реакции понятны.
Техника эмпатического предположения
Терапевт предполагает, какие глубинные эмоции могут лежать за рассказом клиента. Иногда мы маскируем истинные, первичные эмоции теми, которые «научились» испытывать — более социально приемлемыми и менее травмирующими. На терапии важно «поднять» первичные эмоции и проработать их.
Вопросы, извлекающие чувства
Когда терапевт замечает у клиента какую-то особенную реакцию, он может спросить «Что вы почувствовали в этот момент?», «Что побудило вас сделать это?». Задавая вопросы, он приглашает клиента к исследованию собственного эмоционального мира.
Техника усиления
Когда в ходе терапии получается идентифицировать первичную эмоцию, терапевт намеренно концентрирует на ней внимание клиента, задает уточняющие вопросы, провоцирует самоанализ. Как правило, клиент в этом случае прибегает к стратегии избегания: обсуждать первичную эмоцию тяжело и некомфортно. Задача терапевта — аккуратно работать с сопротивлением, не давить на клиента и поддерживать его.

Терапевт может прибегнуть к метафоре, спрашивая клиента, как выглядит эта эмоция, на что она похожа. Если клиент откликается на процесс, терапевт просит его поделиться переживанием с партнером.
Реструктурирование взаимодействий
Используя циркулярное интервью (техника, позаимствованная из ССТ), терапевт находит негативные циклы во взаимодействии партнеров и обращает их внимание на эти циклы. Партнеры видят, как они сами создают конфликт.
Рефрейминг проблемы
Когда цикл найден, он представляется на терапии как общий враг. Партнеры объединяются, чтобы победить его. Они больше не чувствуют вины или злости — ведь они всего лишь попали в цикл, который надо разрушить.
Техника разыгрывания
Терапевт задает определенную тему беседы и просит партнеров на сеансе обсудить ее. При этом терапевт подсказывает некоторые реплики и взаимодействия, направляя беседу. Часто техника разыгрывания дает клиентам сильный эмоциональный опыт, который помогает им раскрыться и продвигает к созданию более прочного союза.

ЭФТ подойдет всем парам, которые хотят укрепить свои отношения: научиться лучше слышать друг друга, больше времени проводить вместе, перестать ссориться, вернуть свежесть чувств.

Согласно исследованиям, до 75% пар преодолевают трудности в отношениях после ЭФТ. Эффект от терапии сохраняется надолго, потому что партнеры получают эффективный инструмент, чтобы справляться с дальнейшими кризисами. Они больше не возвращаются к негативному циклу.
Когда пора на терапию?
Существует печальная статистика: семьи приходят на терапию тогда, когда уже заговорили о разводе или расставании. В таком случае наладить отношения бывает очень сложно. Многие терапевты даже отказываются работать с парами, которые решили разойтись.
«В российском менталитете есть привычка «не выносить сор из избы». Людям страшно или стыдно обращаться к терапевту за помощью. И они обращаются уже тогда, когда пройдена точка невозврата. В моей практике был случай: клиент позвонил с запросом наладить отношения. В ходе расспросов выяснилось, что его жена уже полгода живет с другим человеком и прислала документы на развод. Когда я сказала, что мой максимум в этой ситуации — помочь им менее травматично развестись, он отказался и решил искать другого терапевта. Видимо, с «волшебной таблеткой» для жены».
Олеся Круглушина, системный семейный терапевт:
Показания к терапии — не обязательно затяжные серьезные проблемы. Многим семьям полезно будет пройти курс, чтобы наладить контакт, выявить скрытые негативные эмоции и проработать их, вырастить более счастливых детей.Ведь терапия — это всегда не только решение проблем, но и личностный рост.
Случай из практики
«Обратились родители пятилетней девочки. Девочка не могла адаптироваться к детскому саду: не хотела идти, все время болела. Родители были у врачей, соматическую причину не находили — и их направили к семейному терапевту.

На первой сессии я начала расспрашивать родителей, что такое для них детский сад. Ответ был: «Это место, куда сдают детей». Эту идею они транслировали ребенку. Но ни один человек не хочет, чтобы его куда-то «сдавали». Оказалось, что в семье папы была травматичная история с ужасным детским садом. Поэтому сначала работали с убеждениями папы: что в саду может быть интересно и весело.

Я дала домашнее задание: следить за тем, как именно родители говорят на эту тему с дочерью. Уже через несколько сессий эту проблему удалось решить, и она с удовольствием стала ходить в сад, перестала его бояться».
Олеся Круглушина, системный семейный терапевт:
Что почитать?
«Введение в системную семейную психотерапию». Анна Варга
Книга для психологов, которые хотели бы овладеть методами системной семейной терапии, а также для всех, кого интересует эта тема. Примеры из практики, описание техник работы, раскрытие концепций — это поможет сформировать целостную картину о подходе.
«Обними меня крепче».
Сью Джонсон
Сью Джонсон — одна из основательниц эмоционально-фокусированной терапии. Она пишет о том, как сформировать надежную привязанность в паре, развить чуткость и построить прочные длительные отношения.
Вам был полезен материал? Поделитесь им: